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烟台市2021年住民根基医疗保险首要政策

2021-01-01 15:13 字号: 【 打印本页

烟台市2021年住民根基医疗保险首要政策


住民医保住院报销规范   

在一个医疗保险年度内,参保住民因病住院产生的合适划定的医疗用度,在起付规范至最高付出限额之内的,根据病院品级按以下规范付出:

一、按一档缴费的,在实施根基药物轨制的一级病院产生的住院医疗用度按83%付出(展开西医医治的下层医疗机构住院医治合适划定的医疗用度按85%付出,根基药物按90%付出),在未实施根基药物轨制的病院住院的按60%付出;二级病院按58%付出;三级病院按45%付出。

二、按二档缴费的,一级病院按88%付出(根基药物按90%付出),二级病院按70%付出,三级病院按60%付出。

住院医疗用度报销的起付规范: 一级病院300元,二级病院500元,三级病院800元;2021年1月1日起,一个医疗年度内,第一次住院医治的起付线规范稳定;第二次住院医治的,起付线规范下降50%;第三次及以上住院医治的,起付线规范每次均按100元履行;恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内屡次因放疗、化疗、靶向药物医治住院产生的医疗用度,只扣一次起付线。

住民医保门诊慢病保证

经医疗保证包办机构确认备案,须要持久门诊医治,其用度由兼顾基金按划定比例付出的局部疾病,首要分为门诊甲类和乙类慢性病,此中甲类16种,乙类46种。

住民根基医疗保险门诊慢病种及限额规范

一、甲类慢性病                          付出限额规范

一档缴费                      二档缴费

1.白血病                                  4500元                        无穷额

2.慢性肾功效衰竭(肾衰竭期)                19000元                      无穷额

3.脑出血后遗症                              3500元                      无穷额

4.颅内肿瘤(良性)(36个月)                 3500元                       无穷额

5.椎管内肿瘤(良性)(36个月)               2000元                       无穷额

6.满身各体系恶性肿瘤                          3000元                    无穷额

7.重度烧伤(36个月)                         3000元                      无穷额

8.肝硬化失代偿期                             3500元                     无穷额

9.慢性肺源性心脏病(肺、心功效失代偿期)     1300元                      无穷额

10.慢性心力弱竭(心功效Ⅲ级以上)            1500元                      无穷额

11.糖尿病归并并发症                          2000元                     无穷额

12.脑堵塞后遗症                              1500元                     无穷额

13.体系性红斑狼疮                            2500元                     无穷额

14.再生妨碍性血虚                            4000元                     无穷额

15.股骨头坏死(行减压植骨手术后,            2000元                      无穷额

行髋枢纽置换术前)(36个月)                 

16.精力妨碍(精力割裂症、偏执性精力妨碍、心情妨碍、逼迫症、割裂感情性妨碍)            10000元                          无穷额

 

二、乙类慢性病: 共46种(类)                 付出限额规范

 

一档缴费                  二档缴费

1.糖尿病                                      800元                       1200元

2.慢性心力弱竭(心功效Ⅱ级)                  800元                       1200元

3.类风湿枢纽炎                                800元                      1200元

4.重症肌有力                                  800元                      1200元

5.体系性硬化病                                800元                      1200元

6.原发性血小板增加症                          800元                      1200元

7.血友病                                     10000元                     30000元

8.结核病(24个月)                           1200元                       1800元

9.苯丙酮尿症                                 1500元                      1500元    

(四氢生物蝶呤(BH4)缺少型)                30000元                    30000元

10.甲状腺功效亢进症(Graves病)(18个月)  600元                      900元

11.原发性血小板削减性紫癜                 1300元                       1800元

12.活动神经元病                          800元                        1200元

13.格林-巴利综合征(12个月)              800元                        1200元

14.癫痫                                  800元                         1200元

15.银屑病                                 800元                         1200元

16.脑出血、脑梗死(糊口局部自理者)       800元                         1200元

17.心脏移植术后                         17000元                        25000元

18.心脏瓣膜置换术后                      600元                           900元

19.桥本氏甲状腺炎                         600元                          900元

20.甲状腺功效消退症                       600元                          900元

21.骨髓移植术后(36个月)           8000元                         12000元

22.骨髓增生非常综合症                    2800元                         4000元

23.本身免疫性溶血性血虚                   1700元                       2500元

24.肝豆状核变性                         1300元                         1800元

25.真性红细胞增加症                  1700元                         2500元

26.原发性骨髓纤维化症                   2000元                          3000元

27.多发性肌炎(PM)                     1300元                          1800元

28.皮肌炎(DM)                        1700元                          2500元

29.原发性醛固酮增加症                 1000元                          1500元

30.本身免疫性肝炎                       3000元                          4000元

31.脊髓浮泛症                           1300元                          1800元

32.肺间质纤维化                         1300元                          1800元

33.枯燥综合症                          1700元                          2500元

34.白癜风                               600元                            900元

35.溃疡性结肠炎(24个月)               600元                            900元

36.骨硬化病                           1300元                            1800元

37.白塞病(BD)                          600元                             900元

38.大动脉炎(TA)                     1300元                            1800元

39.结节性多动脉炎(PAN)              1300元                            1800元

40.显微镜下多血管炎(MPA)            1300元                            1800元

41.肉芽肿性多血管炎 (GPA)             1700元                            2500元

42.血管性聪慧                         1700元                            2500元

43.克罗恩病                           1700元                            2500元

44.线粒体病                           4200元                            6000元

45.癫痫而至精力妨碍                   10000元                          10000元

46.精力发育迟滞伴发精力妨碍           10000元                          10000元

 

住民通俗门诊医疗保证  

通俗门诊兼顾基金首要用于付出参保住民因多病发、罕有病在定点下层医疗机构就诊的医保甲类药品、根基药物、通俗诊疗费和其余下层医疗办事必需的医疗用度。

参保住民在指定的定点社区卫生办事中间或州里卫生院就诊产生的合适划定的门诊医疗费,由通俗门诊兼顾基金按50%的比例付出实施限额操持。参保住民在实施国度根基药物轨制的下层医疗机构产生的通俗门诊医疗用度,年最高付出限额一档缴费200元,二档缴费为350元

住民高血压、糖尿病两病保证

一、“两病”操持

“两病”患者的门诊保证操持规范以医学诊断规范为根据。合适“两病”准入规范的参保住民,需供给明白的一级及以上病院规范的门诊病历原件或有用住院病历复印件、相干查抄查验报告单。“两病”政策实施前已医疗机构确诊的,可供给既往诊断明白的门诊病历原件或有用住院病历复印件及相干查抄查验报告单停止请求。合适政策划定的“两病”患者提交有用材料后,由定点医疗机构为其操持建档、操持手续。

二、报酬保证

一个天然年度内,参保住民在定点医疗机构门诊产生的合适划定的药费按50%比例付出,不设起付规范。医保基金年最高付出限额为: 高血压患者一档缴费的200元、二档缴费的300元,糖尿病患者一档缴费的300元、二档缴费的400元,同时得了上述两种疾病的患者一档缴费的400元、二档缴费的500元。

住民生养医疗保证

参保住民合适打算生养政策的孕产妇产前查抄、住院临蓐实施定额付出,规范为每人每次1000元。

未成年住民不测危险门诊医疗保证

参保未成年住民(包含各种在校先生)因不测危险产生的合适划定的门诊医疗费,跨越60元以上的局部,由兼顾基金付出90%,一个医疗保险年度内最高付出限额为3000元。一个医疗年度只承担一次门诊起付线。

住民大病保险弥补保证

住民大病保险的保证工具为已参与住民根基医疗保险的职员。保费由住民根基医疗保险基金同一付出,住民无需另行缴费。住民大病保险采用按医疗用度额度弥补的方法,对住民一个医疗保险年度产生的住院、门诊慢病医疗用度,经根基医疗保险弥补后,小pc加拿大开奖结果 累计承担的合规医疗用度跨越起付规范的局部,由住民大病保险按比例弥补。

起付规范为1.6万元,小pc加拿大开奖结果 承担的合规医疗用度1.6万元以上(含1.6万元)、10万元以下的局部赐与60%弥补;10万元以上(含10万元)、20万元以下的局部赐与65%的弥补;20万元以上(含20万元)、30万元以下的局部赐与70%的弥补;30万元(含30万元)以上的局部赐与75%的弥补。一个医疗年度内,大病保险最高付出限额为40万元。

对建档立卡贫苦生齿、低保工具、特困职员、重度残疾人(未脱贫建档立卡贫苦户中持有中华国民共和国残疾物证的一级、二级重度残疾人和三级智力残疾人、三级精力残疾人)等贫苦生齿(以下简称“贫苦生齿”),住民大病保险的起付规范由6000元下降至5000元,小pc加拿大开奖结果 承担的合规医疗用度5000元以上(含5000元)、10万元以下的局部赐与65%弥补;10万元以上(含10万元)、30万元以下的局部赐与75%弥补;30万元以上(含30万元)局部赐与85%弥补。打消贫苦生齿住民大病保险年最高付出限额。

特别药品保证

将省医保局肯定的门诊特别药品,如盐酸沙丙蝶呤片、打针用紫杉醇(白卵白连系型)、盐酸多柔比星脂质体归入住民大病保险保证规模起付规范为2万元,起付规范以上的局部(含2万元),赐与80%的弥补,一个医疗年度内每人最高赐与40万元的弥补。

罕有病特别疗效药品零丁付出政策

将医治戈谢病、庞贝氏病和法布雷病3种罕有病必需的特别疗效药品归入pc加拿大开奖结果 市住民大病保险保证规模,起付线规范为2万元,2万元以上至40万元以下的局部根据80%比例予以弥补,40万元(含)以上的局部根据85%比例予以弥补,一个医疗年度内每人最高弥补90万元。罕有病特别疗效药品种类由省医保局构和后发布。

 

住民大病保险对住民利用特药后产生的用度,实施零丁弥补,起付规范为2万元,起付规范以上局部赐与60%的弥补,一个医疗年度内,住民大病保险资金最高赐与20万元的弥补。贫苦生齿利用大病保险特药不设起付线。

住民医保年最高付出限额

参保住民一年最高可报销的额度为根基医疗保险年最高付出限额规范与大病保险年付出限额规范之和。2020年度住民根基医疗保险基金年最高付出限额规范一档缴费的为18万元,二档缴费的为22万元;住民大病保险最高付出限额为40万元;特药实施零丁弥补,最高赐与20万元的弥补。

参保先生因病回客籍医治政策

参保先生因病回客籍医治,经黉舍核准确认,无需操持转诊手续。产生的合适政策划定的医疗用度,归入住民医疗保险基金付出规模,按有关政策划定结算报销。


义务编辑:医保局

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